H24診療報酬改定 回復期リハ

まあ、毎回の改定ごとにコロコロと変わる回復期リハ。今回はこれまでの2段階から3段階へ、これまでよりさらに厳しい上位基準が作られました。
前回の改定で回復期りは「１」が作られた時には2割ほどであったのが2年の間に8割以上が「１」を算定できるようになったので、（ようするにみんな頑張った・・・）さらにハードルを上げたわけです。
今回の改定のポイントは、人員配置基準＋入院患者の基準の両方を満たすことが求められたこと。これは急性期病院の7:1看護でもこれまでより平均在院日数が短くされたり、重症の比率が1割から1割5分に引き上げられたり、ということが今回行われたのと同じ論理。
より重症の症例を、より充実した人員配置で治療し、より高い在宅復帰率を維持することが要件です。

回復期リハ病棟１の基準（人員配置）
医師　専任１名
看護師　　13:1、正看護師比率７割以上、夜勤看護職員（正看＋准看）２名以上
看護補助者　30:1
PT　専従３名
OT　専従２名
ST　専従１名
MSW　専任１名
当初言われていた（要望でリハ関連団体が出していた）リハ専門医または認定医の専従配置は、今回は見送られました。（かなり高いハードルとなる恐れがありました）
この中でリハスタッフの専従配置で難渋する病院はまずありえないはず。強いているなら整形外科専門の回復期リハ病棟ですが、そうであればこの「１」の入院患者さんの基準を満たせなくなると予想されます。

多くの病院が苦労する（これがネックでこの基準がクリアできない）のが、看護師配置。最低でも現在よりも３名から４名の増員が必要であり、さらに正看比率がこれまでの４割から７割に上げられることもツラい医療機関があると予想します。さらに夜勤は看護職員で２名以上ですから、単純に考えても夜勤のできる看護師さんを最低１５〜１６人確保しなければならないと計算されます。４０床未満の病床数の回復期リハ病棟では、この部分が厳しいかもしれません（13:1を超える人員配置となり、人件費率が上がってしまう）

長年要望されていたMSWの配置も「専任」ではありますが、要件に組み込まれました。これまで、退院調整加算などで急性期病院や療養型病院では評価されつつあったMSW（社会福祉士）が活躍している場所の一つが回復期リハ病棟でしたので、これが今回評価されることになったのは本当に良かったと思います。また「専従」でなく、「専任」となったことで、退院後の在宅状況までフォローに入ることへの制約が少なくなったことも彼等の仕事内容が病院内だけでなく、地域との関わりが重要であることから見ても良かったのではないかとみています。

回復期リハ病棟の基準（入院患者要件）
重症患者（日常生活機能評価１０点以上）比率　３割以上
一般病棟の重症度・看護必要度のA項目　１点以上　比率　１割５分以上
重症改善（重傷者のうち４点以上したもの）　３割以上
在宅復帰率　７割以上

従来の基準と比較すると
重症割合が２割から３割へ
医療必要度の指標であるA項目１点以上、１割５分が新設
重症改善はこれまでの３点以上改善したものの割合３割が４点以上改善が３割へ
在宅復帰率　６割以上が、７割以上へ

と全ての項目でハードルが少しずつ上げられています。一つ一つのクリアはそれほど困難というものではないですが、合わせ技としては効いてきそうな感じ。この「なんとか超えられそうな壁」という所がミソなのかもしれませんが・・・